到2025年，初步構(gòu)建與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與居民健康新需求相匹配，上下聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院體系，為推動健康四川建設提供有力保障。不久前，省衛(wèi)健委印發(fā)《四川省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2022—2025年)》，明確“十四五”時期推動我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的8項具體行動，努力探索公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的實現(xiàn)路徑。
省衛(wèi)健委相關(guān)負責人表示，近年來，各級各類公立醫(yī)院按照自身定位進行有益探索，取得了初步成效。□四川日報全媒體記者 石小宏
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展8項行動
總體目標
加強公立醫(yī)院主體地位，通過加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“對標競進”試點，建設功能化、人性化、智能化的現(xiàn)代化醫(yī)院樣板，率先探索出公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的實現(xiàn)路徑。
到2025年，初步構(gòu)建與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與居民健康新需求相匹配，上下聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院體系，為推動健康四川建設提供有力保障。
具體內(nèi)容
4項重點建設行動：建設高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡、建設臨床重點專科群、建設高質(zhì)量人才隊伍、建設“三位一體”智慧醫(yī)院
4項能力提升行動：實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動、實施患者體驗提升行動、實施醫(yī)院管理提升行動、實施臨床科研提升行動
新體系 建成縣域緊密型醫(yī)共體37個
6月10日，在雅安石棉縣栗子坪鄉(xiāng)元根村3組村民朱呷呷么家，石棉縣公立醫(yī)院集團的專家正上門巡診。她是家庭醫(yī)生簽約服務的慢病管理患者，定期上門服務是團隊專家的“日常”。
石棉縣人民醫(yī)院牽頭成立醫(yī)院集團后，將全縣的26個醫(yī)療機構(gòu)納入其中，實現(xiàn)醫(yī)學影像、生化檢查的縣、鄉(xiāng)共享。同時，還在信息技術(shù)、慢病管理、專業(yè)人員培養(yǎng)等方面實現(xiàn)一體化管理，讓群眾享受到縣、鄉(xiāng)同質(zhì)的醫(yī)療服務。
目前，像石棉縣這樣以縣醫(yī)院為龍頭的縣域緊密型醫(yī)共體，在全省達到37個。此外，我省還有90家縣醫(yī)院被國家衛(wèi)健委納入“千縣工程”，數(shù)量居全國第三位。2021—2022年，我省爭取中央財政資金2.2億元支持25個國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣、41個脫貧縣、1個中西部省份醫(yī)療服務能力薄弱縣的人民醫(yī)院加強綜合服務能力建設。目前，全省縣域內(nèi)就診率已達90%以上。
與縣級公立醫(yī)院把目標鎖定在服務縣域群眾不同，中央在川及省級大型醫(yī)院則把目標定在建立國家級和省級高水平醫(yī)院上。
去年4月，在國家衛(wèi)健委召開的第二批委省共建國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心工作會上，四川被納入第二批委省試點省份。四川大學華西口腔醫(yī)院成功設置為國家口腔醫(yī)學中心，四川大學華西第二醫(yī)院成功設置為國家兒童區(qū)域(西南)醫(yī)療中心。同時，省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等也已先后向國家申報創(chuàng)建傳染病、呼吸、創(chuàng)傷、神經(jīng)、癌癥、骨科等8個專業(yè)國家區(qū)域醫(yī)療中心。
在新的體系中，市級公立醫(yī)院定位又何在？近日，省衛(wèi)健委等部門確定成都、自貢、攀枝花3市作為緊密型城市醫(yī)療集團試點城市。緊密型城市醫(yī)療集團是由三級公立醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為成員的醫(yī)療聯(lián)合體，統(tǒng)籌負責轄區(qū)居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務，通過協(xié)作縮小“大醫(yī)院”與基層醫(yī)院之間的診療差距，形成“有序競爭、優(yōu)勢互補”運行發(fā)展模式。
成都市將積極探索醫(yī)療資源共享，推進就醫(yī)掛號“一號通”，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、耗材編碼，推進用藥目錄銜接和處方合理流動；自貢市合理規(guī)劃4個主城區(qū)城市醫(yī)療集團布局，設置城市醫(yī)療集團理事會，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，落實各自功能定位，推進功能互補；攀枝花市則積極探索緊密型城市醫(yī)療集團醫(yī)保基金“一個總額”付費管理，將符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)和治療慢性病的醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保障定點范圍。
新趨勢 近90%三級公立醫(yī)院可分時段預約診療
既要讓群眾看得上病，更要讓群眾看得好病。今年，省級財政投入1.31億元，支持首批75個省級臨床重點專科建設項目，其中重點加強呼吸、心血管、腫瘤、婦產(chǎn)、兒科、麻醉、精神、康復、重癥等專科建設。去年，中央財政投入7000萬元，支持我省14個國家臨床重點專科建設項目，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心血管、呼吸、兒科等臨床專科。
為推進高水平臨床重點專科建設，各地措施相繼跟進。2020年起，成都市連續(xù)3年給予1000萬元/年的專項資金支持，每個國家、省、市級臨床重點專科建設項目單位根據(jù)政府補助金額自籌配套等額資金。2021年，省臨床醫(yī)學研究中心承擔或參與新立項的省部級項目361項，總經(jīng)費達9557萬元。2022年以來，通過重大科技專項、重點研發(fā)計劃等，支持我省公立醫(yī)院科技計劃項目1246項，立項經(jīng)費3億元。自貢市深化名醫(yī)名科名院建設，先后與廣州呼吸健康研究院鐘南山院士團隊、北京協(xié)和醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院等開展高水平合作，建成5家醫(yī)學科研機構(gòu)。
醫(yī)療服務模式也在創(chuàng)新。目前，全省88.37%三級公立醫(yī)院開展了分時段預約診療，160家二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)實行了檢查檢驗集中預約，全省建成遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)287個。以“云影像”“云膠片”等為抓手，積極推動省級檢查檢驗共享平臺建設，初步實現(xiàn)三級甲等醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認。全省已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院199家，僅去年就提供網(wǎng)絡咨詢19.9萬人次，網(wǎng)絡復診72萬人次，開具電子處方82.8萬單。與此同時，啟動“5G＋醫(yī)療健康”遠程應用體系建設，55個項目納入國家“5G＋醫(yī)療健康”建設應用試點。
新動力 薪酬向高層次人才傾斜
6月24日，省人民醫(yī)院的一則招賢信息吸引了大眾目光。省醫(yī)院面向全球誠邀學科帶頭人，給出了200萬元年薪、2000萬元科研啟動經(jīng)費、200萬元住房補貼、可申報國省相應人才項目以及享受政務、金融、科研、安居、醫(yī)療、子女擇校等全方位人才服務等待遇。
公立醫(yī)院的高薪招賢并非個例。不久前，成都市第七人民醫(yī)院也以豐厚的年薪吸引人才加盟。“這既體現(xiàn)醫(yī)院對人才的重視，也能激發(fā)員工的動力。”醫(yī)院醫(yī)務部部長江英強表示。
我省持續(xù)保障和落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，結(jié)合公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，從優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)比例、規(guī)范聘用和合同管理等方面，加強公立醫(yī)院的崗位和聘用管理。支持公立醫(yī)院動態(tài)調(diào)整崗位設置方案，優(yōu)化公立醫(yī)院人事管理。
在薪酬分配制度上，各地圍繞合理確定薪酬總量、自主搞活內(nèi)部分配、主要負責人薪酬水平確定、高層次人才薪酬傾斜等改革舉措，形成省級深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案。同時，深化衛(wèi)生職稱制度改革，堅持分層分類評價，突出臨床實踐導向，制定完善臨床評價指標和業(yè)績代表作要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權(quán)限，逐步下放衛(wèi)生副高級職稱評審權(quán)和基層衛(wèi)生高級職稱評審權(quán)。省人民醫(yī)院就以績效改革為突破口，聚焦優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、收治疑難病種、管控成本目標導向，建立起月績效工資考核體系，有效提高了醫(yī)院運營效益和服務水平。
為提升縣級公立醫(yī)院活力，緊密型縣域醫(yī)共體實行“一個總額付費、結(jié)余留用、超支不補”醫(yī)保支付方式。2021年起，由青神縣醫(yī)院集團牽頭，在縣醫(yī)療保障局的支持下，制定出了“兩病”個性化健康服務包，創(chuàng)新打造“一年一次交費、兩個個性化服務包、三個免費、四次隨訪、一個隨時”的模式。個性化健康服務包的落實，讓“兩病”患者人均醫(yī)療費用較之前下降10%以上，并能享受到更多的免檢和認定服務。
新文化特色 三級以上公立醫(yī)院均建有網(wǎng)絡平臺
在6月24日舉行的2022衛(wèi)生健康傳播云峰會上，省衛(wèi)健委做了經(jīng)驗交流和分享，瀘州市人民醫(yī)院和簡陽市人民醫(yī)院也進行了交流發(fā)言。
持續(xù)加強醫(yī)院文化建設，建成院內(nèi)宣傳和網(wǎng)絡宣傳平臺相結(jié)合的模式，向社會傳遞正確的健康科普知識，已成為各級各類公立醫(yī)院新的文化特色。
目前，全省絕大多數(shù)二級以上綜合醫(yī)院開通了網(wǎng)絡平臺，所有三級以上公立醫(yī)院都開通了網(wǎng)絡平臺，并創(chuàng)新探索各類宣傳方式。瀘州市人民醫(yī)院的一首“我是醫(yī)生不是神”，以質(zhì)樸的歌詞，講述醫(yī)生苦與樂，紅遍大江南北；省人民醫(yī)院的MV“我們都愛你啊”，平實、貼切地表達了與隊友們相互鼓勵共克時艱、愛國愛家愛患者的情感；四川大學華西醫(yī)院微博、微信和APP中的科普宣傳，點擊率上百萬次的并不少見……尤其是在新冠肺炎防疫期間，我省各家公立醫(yī)院利用自身網(wǎng)絡平臺，加大知識科普，公布就診須知，方便患者第一時間獲取各類信息。
與此同時，我省還在公立醫(yī)院中大力推進患者體驗提升行動，建立健全預約診療、遠程醫(yī)療、多學科診療、日間醫(yī)療服務等醫(yī)療服務領(lǐng)域制度。以醫(yī)聯(lián)體為載體、以信息化為支撐，不斷增強醫(yī)療服務連續(xù)性，通過各種形式，在公立醫(yī)院的廣大醫(yī)護人員中樹立起“以患者為中心”的理念，使之成為醫(yī)護人員的自覺行動。
