中新網四川新聞10月30日電 (譚文婷)血液透析是尿毒癥患者主要治療方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保證，因此，動靜脈內瘺被稱之為血液透析患者的“生命線”。而患者在維持性血液透析過程中很容易出現動靜脈內瘺閉塞、狹窄、血栓形成等情況，導致供血不足，影響正常的透析進行，嚴重威脅患者的生命安全。

　　近日，成都京東方醫院腎臟內科成功自主開展了1例動靜脈內瘺球囊擴張術(PTA)，為透析患者帶來了新的希望。

　　01  緊急！

　　50多歲的大叔內瘺閉了

　　體重暴增7公斤

　　上周四的一個早晨，50多歲的張大叔(化名)來到了成都京東方醫院腎臟內科透析室。他是這里的“老病號”，而且對于治病比較“隨性”，早就該過來治療的他上次“請假”了，于是，這些他帶著新增的將近7公斤的水來到透析室。

　　負責上機的護士經常和張大叔打交道，已經對他很熟悉，看著他這么多的水負荷，未曾多想，很麻利地打好了針，直接一針到位，但是接好管路卻引不出來血，回抽確實有血，但是速度慢，調針無改變，她用聽診器一聽：“壞了，瘺口沒有血管雜音”。

　　這可不是一個小事情，血透患者一旦發現內瘺震顫感消失，觸診血管無震顫，聽診無雜音，有時可伴有局部疼痛、觸及局部血管硬結，就要盡早處理，最好在48小時內治療，即使是夜間發現了，也需要立即趕到所在醫院。

　　護士立即電話通知腎臟內科的通路醫生盧丹：“患者內瘺閉了，今日體重增長接近7公斤，怎么辦？”

　　當天早上正在家輪休的盧丹醫生接到電話后，迅速往醫院趕，并制定解決方案：盡快超聲確定血栓情況！盡快辦理入院溶栓治療！

　　02  快速！

　　神奇“一陽指”讓內瘺再通

　　盧丹醫生到院與患者及家屬充分溝通了內瘺溶栓、切開取栓、內瘺重建、PTA可能性，帶著溶栓物品和家屬，第一時間找到超聲介入主治醫師楊波，完成血管評估，發現瘺靜脈血栓形成。

　　血栓范圍在5厘米內，且閉塞段無明顯血管膨大，血栓量不大，位于吻合口附近，結合彩超定位，盧丹醫生與家屬溝通后嘗試先“手法按摩”再通。在“一陽指”的奇跡下，內瘺再通。張大叔贊嘆地說：“醫生，你太厲害了！”

　　03  新技術！

　　超聲引導下PTA——讓透析“生命線”不減速

　　內瘺雖然通了，但是盧丹醫生敏銳地察覺到：摸到的瘺血管搏動多于震顫。超聲復查證實了她的擔憂：流出道還沒有1毫米，阻力指數0.79。

　　“張大叔，現在通了，但是你血管狹窄嚴重，怕維持不久又要閉，建議用PTA擴一下？”盧丹醫生說。

　　動靜脈內瘺經皮腔內血管成形術(PTA)，是一種微創的血管介入治療技術。在操作過程中，醫生會在超聲的實時引導下，將球囊導管經皮膚穿刺插入到血管的狹窄或閉塞部位。隨后通過向球囊內注入肝素鹽水使球囊擴張，從而將狹窄的血管撐開，改善血管的通暢性，恢復正常或接近正常的血流。張大叔爽快答應，一系列指征、并發癥溝通下來，簽署了知情同意書。

　　于是，治療開啟綠色通道，腎臟內科的馮兵主任迅速協調科室的醫生護士支援，超聲科、介入科、藥學部也積極支持。成都京東方醫院第一臺多學科超聲PTA開始了。

　　由于血管確實太細，經過反復多次的擴張，1小時之后，盧丹醫生才摸到內心設想的血管震顫。復查血管超聲，狹窄解除，無明顯血管破裂，血流量大于500毫升/分，明顯改善，成功挽救了張大叔的透析“生命線”。

　　科普時間：

　　一、動靜脈內瘺突發閉塞原因：

　　(1)包括但不限于低血壓、過度脫水、高凝狀態、穿刺部位不適當壓迫、血管局部感染等；

　　(2)特別是已存在血管通路狹窄(血流量不足、靜脈壓高/壓迫時間延長、再循環引起的透析效率下降)的基礎上，合并上述誘因時容易發生閉塞。

　　二、緊急處理方法：

　　(1)專科醫生體檢以及超聲影像檢查評估，可有效判斷閉塞部位、血栓的起止、血栓量估算；

　　(2)早期的量少的血栓可手法按摩；

　　(3)72小時內，最好6小時內，除外出血等禁忌癥，可超聲引導下內瘺穿刺尿激酶藥物溶栓；

　　(4)根據血栓位置，DSA/超聲PTA介入治療；

　　(5)外科手術取栓/Fogarty導管取栓/活檢鉗取栓+PTA介入治療；

　　(6)外科手術取栓+內瘺重建治療；

　　(7)治療、去除血栓形成的病因、誘因。(完)