7個小時連續手術、長達1米的“S形”切口、8個血管吻合口...。.近日，成都市第三人民醫院心臟大血管外科成功為一位馬凡氏綜合征患者完成全胸腹主動脈替換術。

　　這一手術被稱為心臟外科界的“天花板”，它的特殊之處，就是需要將患者胸口到大腿根部的病變主動脈全部替換為人工血管，手術切口大，難度極高，涉及多個臟器保護。手術沒有退路，稍有不慎就會“滿盤皆輸”。

　　3倍擴張 血管“破”在眉睫

　　30多歲的患者小劉(化名)正是風華正茂的年齡，卻遭疾病纏身。她是一名馬凡氏綜合征患者，在此之前，已經經歷了一次生死搶救。2019年，她突發急性A型主動脈夾層，主動脈根部動脈瘤，左側頸總動脈幾乎閉塞。成都市第三人民醫院心臟大血管外科為她緊急實施了“孫氏手術”、二尖瓣修復、左頸總動脈重建，將她從危及關頭救了回來。

　　然而不幸的是，近期小劉在復查時，醫生發現其剩下的遠端主動脈也發生了擴張、瘤變。正常人的主動脈直徑為2cm左右，而小劉最粗的主動脈直徑達6cm，比正常人擴大了3倍，隨時有破裂風險、危及生命。

　　心臟大血管外科副主任程力劍綜合分析病變情況后認為，使用覆膜支架治療也無法阻止動脈瘤繼續擴張，最佳治療方案是胸腹主動脈替換術，這意味著需要把從胸口到大腿根部的“問題”主動脈全部替換為人工血管。

　　胸腹主動脈置換術是心血管外科難度最高的手術之一，被稱為外科手術皇冠上的明珠。手術難度大、耗時長、風險高，由于手術涉及胸腔、腹腔多個臟器，圍術期須要保護心、肝、腦、肺、腎、腸道、脊髓等多個臟器功能，全國常規開展這項手術的醫院屈指可數。

　　為了最大程度保障手術順利開展，心臟大血管外科邀請中國主動脈外科領跑者、“孫氏手術”創始人、成都市第三人民醫院特聘專家孫立忠教授受邀來院指導。

　　7小時硬仗 血管煥然一新

　　術前，孫立忠教授與心臟大血管外科團隊開展了縝密討論，為患者設計了詳盡的手術方案。手術時，在麻醉科、體外循環、輸血科、重癥醫學科的密切配合下，一場挑戰生命極限的“硬仗”正式開始。

　　人工血管置換之前，心臟大血管外科團隊首先需要將患者的主動脈全部游離出來。主動脈是人體最大最重要的血管，手術中稍有不慎就能引發大出血。團隊從后背到腹部，做一個長達1米的“S型”切口，避開全身的器官，將小劉的主動脈完全暴露出來。

　　然而小劉的情況遠比想象的更為復雜，瘤變同時還伴有解剖變異，降主動脈位于脊柱內側，增添了手術難度。在孫立忠教授主刀指導下，心臟大血管外科團隊按照術前計劃有條不紊地進行。團隊將小劉體內從胸口到大腿根的主動脈血管植入人工血管，再把沿路所有為各大臟器供血的血管一一接回到人工血管上，恢復臟器供血。

　　歷時近7個小時，手術順利結束，小劉生命體征平穩，被轉至重癥監護室觀察。術后第一天早晨順利撤離了呼吸機，開始康復訓練，術后第四天轉回普通病房。目前已康復出院。

　　作為心臟大血管外科領域的頂尖級手術，全胸腹主動脈置換術在成都市第三人民醫院的成功開展，標志著醫院心臟大血管外科治療水平再次邁上新臺階。這一技術的成功應用，將為更多重癥心血管病患者帶來福音。(吳平華 徐鐵偉 供稿)