日間手術(shù)是指在24小時之內(nèi)完成“入院-手術(shù)-出院”流程的一種新型治療模式，主要針對手術(shù)方式單一，手術(shù)風(fēng)險小，技術(shù)成熟等病種的手術(shù)方式。
成都市第三人民醫(yī)院普外·膽道外科/日間手術(shù)病區(qū)于2021年10月成立，經(jīng)過三年的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)在效率指標(biāo)、安全性指標(biāo)、技術(shù)規(guī)范性指標(biāo)、服務(wù)性指標(biāo)等方面均優(yōu)于國內(nèi)現(xiàn)有報道，同時在國內(nèi)率先提出“取消常規(guī)靜脈輸液”和“多學(xué)科協(xié)作助力日間手術(shù)”等新舉措。
病區(qū)良好的口碑，在百姓當(dāng)中的影響力逐漸增加，大批患者慕名而來。如何給患者帶來更高效、便捷、溫暖的醫(yī)療服務(wù)，成為病區(qū)思考的重點。
1月21日晚，一位患者家屬通過成都市第三人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程問診，“患者因膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石于2023年接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Encoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP)(未切除膽囊)，2024年膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎進行了膽囊穿刺引流治療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為如下次再發(fā)作會危及生命，但又不敢安排手術(shù)”。
患者家屬商議后，帶著患者到病區(qū)辦理了入院。經(jīng)過系列詳細的術(shù)前檢查和麻醉前評估，多學(xué)科團隊認(rèn)為該患者雖然高齡肺功能差，還合并其他基礎(chǔ)疾病，但并非全麻手術(shù)的絕對禁忌。但麻醉科也同時提出了手術(shù)的硬性要求：雖然患者經(jīng)過了膽囊穿刺，手術(shù)區(qū)域預(yù)計有較為嚴(yán)重的炎癥粘連，但術(shù)中的出血量必須小，手術(shù)時間必須控制在較短范圍。
普外·膽道外科/日間手術(shù)病區(qū)在既往的工作當(dāng)中，手術(shù)案例最高年齡是99歲，對接受過多次腹部開腹手術(shù)的患者再次實施腹腔鏡手術(shù)的患者也積累了豐富的經(jīng)驗，甚至有膽囊穿孔、胰腺炎恢復(fù)后以及開腹結(jié)腸癌術(shù)后右上腹結(jié)腸造瘺的患者成功實施腹腔鏡膽囊切除的治療經(jīng)驗；搭檔的麻醉團隊對嚴(yán)重心肺功能障礙等患者群體也有豐富的麻醉經(jīng)驗，在術(shù)前全面評估、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測的雙重保障下，奠定圍術(shù)期的安全。
充分商議后，團隊對該患者的手術(shù)治療充滿信心。患者進入手術(shù)實施階段后，從手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后康復(fù)，團隊在個性化的治療方案基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照日間手術(shù)的流程予以處置。患者于手術(shù)后第一天出院。達到了術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)，進入手術(shù)流程按日間的“準(zhǔn)日間手術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)。
這樣的“準(zhǔn)日間手術(shù)”同樣適合于另一類特殊患者。來自貴州的一位患者，因心臟搭橋手術(shù)后、長期服用抗凝藥物，在當(dāng)?shù)匦柰Ｓ萌A法林并低分子肝素橋接后才能實施腹腔鏡膽囊切除，術(shù)前準(zhǔn)備時間長，同時術(shù)中有出血的風(fēng)險。患者來到日間病區(qū)以后，團隊采用“維生素K1拮抗+低分子肝素過渡”策略，通過精準(zhǔn)藥物代謝動力學(xué)監(jiān)測，將傳統(tǒng)7日術(shù)前停藥時間壓縮至72小時內(nèi)，在確保抗凝的前提下，結(jié)合術(shù)中精細解剖最大程度向術(shù)中“零出血”靠攏，保障患者安全。
考慮到現(xiàn)代人繁忙的工作壓力與家庭負擔(dān)，成都市第三人民醫(yī)院普外·膽道外科/日間手術(shù)病區(qū)針對腹腔鏡膽囊切除這一術(shù)式在國內(nèi)率先推出了常態(tài)化“周末日間手術(shù)”和“節(jié)假日日間手術(shù)”，對手術(shù)質(zhì)量的不斷追求和日間流程的不斷優(yōu)化，促使了日間手術(shù)“日歸”化——患者手術(shù)后4-6小時出院，不在醫(yī)院過夜。
這一舉措同時惠及了另一批患者——“旅游手術(shù)”。春節(jié)前，來自新疆的李女士在成都游玩期間突發(fā)膽囊結(jié)石膽囊炎，因劇烈疼痛被緊急送往醫(yī)院。在普外·膽道外科/日間手術(shù)病區(qū)，李女士順利完成膽囊切除手術(shù)，并在手術(shù)當(dāng)天就回到酒店休息，幾乎未影響到她的旅游行程。李女士對醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)效率非常滿意，甚至開玩笑地說“出來旅游順便做了個手術(shù)。”
通過大量復(fù)雜病例的成功救治，成都三院普外·膽道外科/日間手術(shù)病區(qū)將大家認(rèn)為簡單的“日間手術(shù)”做出了難度和高度，憑借豐富的臨床經(jīng)驗和手術(shù)水平，由疼痛、康復(fù)、營養(yǎng)、麻醉的多學(xué)科協(xié)作，為患者提供了安全、快捷的醫(yī)療服務(wù)。
通過三年的發(fā)展，成都市第三人民醫(yī)院普外日間病區(qū)更上一個臺階——由原來的“日間手術(shù)病區(qū)”更名為“膽道外科/日間手術(shù)病區(qū)”，并搬遷至3號樓四樓。治療方面，由單一的日間手術(shù)拓展為“復(fù)雜膽道疾病”診治，病種包含復(fù)雜肝膽管結(jié)石、多次膽道手術(shù)、膽囊癌、肝內(nèi)膽管細胞癌、肝門部膽管癌、膽管中下段癌、膽胰合流異常、先天性膽管擴張、膽源性胰腺炎等膽道外科疾病。
未來，病區(qū)將繼續(xù)挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，帶給患者更多的安全健康保障。(吳平華 鄧皓云 供稿)
