近日，成都市第三人民醫院介入血管中心成功為一位30歲、體重達300斤的男性患者擺脫了“夾層困境”，實現了新的健康生活。

　　這位患者原本來到醫院準備接受減重手術，但一系列檢查后，他被確診為“主動脈夾層B型”。這一疾病猶如一顆懸掛在頭頂的“定時炸彈”，隨時可能“引爆”，一旦血管破裂，那將是危及生命。在這種緊急情況下，必須優先處理主動脈夾層問題。

　　什么是“主動脈夾層”？醫生耐心地解釋：“簡單來說，人體最大的血管——主動脈，其血管壁出現了裂口，血液如同洶涌的潮水般涌入血管壁中間，形成了‘夾層’。這就仿佛輪胎出現了鼓包，血管壁被逐漸撐得越來越薄，隨時都有可能破裂，引發大出血，生命危在旦夕。”

　　手術為啥難度大？患者的病情刻不容緩，介入血管中心團隊高度重視。崔馳主任醫師立即組織展開緊張的討論，聯合多學科制定治療方案。300斤的體重，手術的難度無疑被大大提升：過多的脂肪組織不僅增加了手術視野暴露的難度，使得醫生難以清晰地看到病變部位，也增加了穿刺血管的難度，器械的進入和操作路徑變得更加曲折。

　　此外，肥胖患者的血管相對較深，在進行血管造影和后續的支架釋放等操作時，每一個環節都充滿了挑戰。醫生們不僅要小心翼翼地處理患者降主動脈瘤樣擴張、主動脈弓破口等棘手難題，還要確保腹腔干、腸系膜上、下動脈、左右腎動脈等全身重要血管的供血穩定。因為主動脈弓是人體最為重要的大血管之一，其上發出頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈等重要分支，這些分支負責為大腦、頭頸部以及上肢供血。在進行主動脈弓部開窗手術時，既要處理主動脈弓本身的病變，如瘤樣擴張、破口等，又要確保這些分支動脈的開口不受影響，保證供血正常。一旦操作失誤，影響了分支動脈的供血，就可能導致腦部缺血、上肢功能障礙等嚴重后果。

　　什么是開窗手術？經過反復的溝通討論，結合患者的具體病情，團隊最終為他制定了個性化的實施方案，計劃實施主動脈弓部開窗手術。患者不解的問：“啥是開窗手術？”

　　醫生先從常規手術說起，普通的主動脈支架手術確實是通過植入支架來封堵血管破損處，但這個方法在主動脈弓部病變時就遇到特殊挑戰。主動脈弓就像人體最大的“血管立交橋”，從這里分出供應大腦的頸動脈等重要血管。如果直接放置普通支架，雖然能封堵血管破口，但支架金屬網會像“柵欄”一樣同時遮擋住這些重要分支的開口。試想，當維持大腦供血的頸動脈被完全堵住，就會導致腦部供血中斷，同樣會危及生命。

　　這時就需要采用開窗技術——醫生會先在支架的特定位置“開窗”，就像在柵欄上預留通道口。當支架釋放時，這些精心設計的窗口會精確對準分支血管開口，既封堵了主動脈的破損部位，又能讓血流通過窗口持續灌注到頸動脈等重要血管，便能解決既要封堵破口又要保護分支的雙重難題。

　　在介入血管中心團隊的不懈努力下，這場高難度手術最終順利完成。術后8天，該患者恢復良好，順利出院。在后續的門診隨訪中，各項檢查指標均良好，基于此恢復狀態，患者又順利在醫院接受了減重手術，徹底擺脫了高懸頭頂的主動脈夾層破裂風險。

　　主動脈夾層是一種嚴重的心血管疾病，其發病機制較為復雜。主要是由于主動脈內膜的撕裂，導致血液在主動脈壁內形成夾層，進而引起血管壁的擴張和破裂。這種疾病的癥狀多樣，常見的有劇烈的胸痛、背痛、腹痛等，有時還會伴有呼吸困難、暈厥等癥狀。如果出現這些癥狀，應立即就醫，進行相關檢查，以明確診斷。

　　醫生提醒：預防主動脈夾層的發生也非常重要。高血壓是導致主動脈夾層的主要危險因素之一，因此，控制血壓對于預防主動脈夾層具有重要意義。此外，避免劇烈運動、保持情緒穩定等也有助于減少主動脈夾層的發生風險。(吳平華 李曉婷 王珩 供稿)