近日，市民鐘女士因突發(fā)爆裂樣頭痛于成都市第三人民醫(yī)院急診科就診，急診行顱腦CT提示顱內(nèi)散在出血。

　　經(jīng)神經(jīng)外科緊急會診，考慮顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下出血可能性大，立即收入神經(jīng)外科病區(qū)。進一步行腦血管造影提示：左側(cè)大腦中動脈瘤破裂出血。

　　因鐘女士顱內(nèi)動脈瘤診斷明確，并已伴有顱內(nèi)出血。神經(jīng)外科血管組張孫富主任團隊經(jīng)與家屬充分交流病情及治療方案后，立即安排“開顱大腦中動脈瘤夾閉術(shù)+顱內(nèi)血腫清除術(shù)”。成功完成手術(shù)后，患者神志清楚，言語及肢體活動等神經(jīng)功能均恢復(fù)良好。目前，患者已經(jīng)康復(fù)、出院。

　　顱內(nèi)動脈瘤常有哪些癥狀？

　　未破裂顱內(nèi)動脈瘤常無明顯癥狀。而顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，進而出現(xiàn)各種不同程度的癥狀：如爆裂樣頭痛(最為常見)、惡心嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、癲癇等癥狀，出血量大且迅猛者甚至可直接導(dǎo)致生命危險。

　　而臨床中也發(fā)現(xiàn)，部分動脈瘤患者在破裂之前，可能出現(xiàn)輕微頭痛、眼眶周圍疼痛、動眼神經(jīng)麻痹等先兆癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)引起重視，盡早就醫(yī)進行規(guī)范治療。

　　顱內(nèi)動脈瘤都需要手術(shù)治療嗎？

　　顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因。在人群中存在一定比例動脈瘤患者長期無癥狀生活。因為動脈瘤破裂可能導(dǎo)致各種嚴重的結(jié)果。提前判斷動脈瘤破裂出血風(fēng)險并挑選高危險因素患者進行及時治療是提高動脈瘤診療效果的關(guān)鍵。

　　存在如下因素：既往有蛛網(wǎng)膜下出血病史、動脈瘤直徑>7毫米 、后循環(huán)動脈瘤、動脈瘤形態(tài)不規(guī)則(伴有子囊或多分葉狀)、隨訪觀察中動脈瘤進行性增大或形態(tài)變化以及伴有動脈瘤家族史的患者人群是顱內(nèi)動脈瘤破裂的高危人群。

　　近年來，還可以采用高分辨率血管壁MRI成像技術(shù)及人工智能算法的動脈瘤破裂風(fēng)險模型幫助判斷動脈瘤破裂的風(fēng)險，進一步指導(dǎo)后續(xù)治療。鐘女士屬于已經(jīng)破裂出血的動脈瘤患者，必須及時積極手術(shù)處理，防止再次出血加重病情。

　　顱內(nèi)動脈瘤治療方式包括哪些？

　　顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療可包括經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)介入治療和開顱手術(shù)夾閉治療兩種方式。

　　整體來講，經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)介入治療創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間相對較短，恢復(fù)相對較快，后循環(huán)等傳統(tǒng)困難手術(shù)部位更易處理等優(yōu)勢。但存在復(fù)發(fā)率相對略高(近年隨著材料學(xué)及手術(shù)技術(shù)進步，復(fù)發(fā)率也已相應(yīng)下降)，術(shù)后需要短期甚至較長時間口服抗血小板藥物治療(存在服藥期間全身出血風(fēng)險等)。

　　開顱手術(shù)具有可完整夾閉動脈瘤(復(fù)發(fā)率相對較低)，同時清除臨近區(qū)域血腫等占位效應(yīng)，對大腦中動脈M1段等具有復(fù)雜穿支動脈的血管保護更直觀更可靠等特點。值得注意的是，目前開顱手術(shù)同樣遵循微創(chuàng)美觀原則，開顱顯微操作，也嚴格保護腦神經(jīng)組織、血管等重要結(jié)構(gòu)，較少引起相關(guān)副損傷，可較好實現(xiàn)保證患者美觀及功能保全等多重要求。(吳平華 李強 供稿)